面肌痉挛反复发作,打过肉毒素还能手术治

时间:2019-4-23来源:本站原创作者:佚名 点击:

面肌痉挛又称面肌抽搐,是一种临床常见的面部神经功能障碍性疾病,症状表现在面部,而病因往往在颅内。主要表现为患者一侧面部不自主地阵发性抽搐。抽搐通常不规则、程度不等,可因疲倦、精神紧张、寒冷刺激、及日常生活中的动作等而诱发或加重。该病呈慢性进行性发展,一般不自发缓解,部分患者在晚期出现患侧面肌瘫痪和萎缩,抽搐也会停止。

由于多数面肌痉挛患者的初期症状为眼皮跳动,日常出现几次眼皮跳很正常,但多次反复出现眼皮跳就要引起注意,可能是面肌痉挛的先兆。也有些人在多次出现眼皮跳后以为是眼睛疾病,到医院眼科就医检查,却没发现病因。医院检查,自己到药店或附近的小诊所买药吃,也有的认为面部受了风寒,找中医按摩或针灸,吃了很多药、花了很多钱,结果无效,还是没治好。医院诊断为面肌痉挛,服用药物治疗无效后转向民间偏方,也有的在美容院做面膜、局部肉毒素注射治疗,结果没治好还带来麻烦事——面瘫。有的因治疗方法不当,造成面神经不同程度损伤,引发永久性面瘫,后悔莫及。

忍受了多年面肌痉挛发作,一朝手术治好心里无比激动

今年春节假期过后,中医院神经外科中心主任陈国强教授一上班就接诊了多位患者,面肌痉挛、三叉神经痛等患者络绎不绝,网上问诊的更多,即便在放假期间,网上问诊的患者也接连不断,陈教授都一一给了解答回复,有的咨询后直接预约了专家门诊。其中一位外地面肌痉挛患者网上问诊后就预约了年2月11日的门诊号,当日患者在家人的陪同下乘高铁来到北京,医院,经陈教授检查后确诊为原发性面肌痉挛,建议手术治疗。随即办理了住院,术前评估患者的身体状况达到手术要求,陈国强教授、王晓松副主任等医生为患者行显微血管减压术,术后经过抗感染治疗和神经功能恢复治疗,患者眼睛不跳了,也能正常看清了,嘴角不跳了,用牙使劲咀嚼硬质食物也没再像以前一样引起发作。心里非常高兴,年2月20日陈教授早晨查床后认为患者各项体征正常,可以出院回家了。

患者在出院这天给陈教授写了《感谢信》,信中说:“非常感谢陈国强教授、王晓松主任及住院医生、护士,他们用精湛医术、细心服务治疗了好我多年的面子病,吃药、按摩、拔罐、扎针等都试过,治了多年没好,手术一下就好了,真不知道说什么来表示感谢。今天出院,王晓松医生还叮嘱我说目前还在恢复期,要继续服药,生活上注意避免一些刺激因素等,谢谢您们!”

面肌痉挛类型不同,病因也不同

临床上,面肌痉挛分为两种类型,一种是原发性面肌痉挛,一种是继发性面肌痉挛,不同的类型产生的病因不同。原发性面肌痉挛患者占该病发病人数的99%以上,病因为面神经根在出桥脑段(面神经从脑干发出的一段)受到走行异常的血管压迫,引起面神经损伤,出现脱髓鞘变,造成神经纤维之间电流“短路”,引发面部肌肉抽动。通常的检查找不到明确的引发疾病。

继发性面肌痉挛指通过检查能够发现存在明确诱发疾病,如面神经外伤或面神经炎引起的周围性面瘫,在恢复期可以引起面肌连带运动,特点类似面肌痉挛;某些桥小脑角的肿瘤或炎症累及面神经根也可引起面肌痉挛的发生。据统计,除外伤面瘫后出现的面肌痉挛外,其它继发性面肌痉挛仅占该病发病人数的1%以下。因此,我们通常见到的面肌痉挛患者,基本上都是原发性面肌痉挛。

原发性面肌痉挛的临床特征:无规律,频繁发作

原发性面肌痉挛多数在中年以后发病,女性较多。有人认为,可能是跟女性更年期前后内分泌变化,引起人体结构变化有关,但更多的是跟高血压、脑血管硬化等脑血管病变有关,而脑血管病变在早期较轻时影像检查不易发现。

发病初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至同侧面部的其他面肌,如口角肌肉、眼睑下肌肉等的抽搐幅度较大,严重者甚至可累及同侧的颈阔肌,但较少累及前额肌。抽搐的程度轻重不等,阵发、快速、不规律。初起抽搐较轻,有的持续仅几秒,以后逐渐延长,可持续数分钟或更长,而间歇时间逐渐缩短,抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性,引起同侧眼不能睁开,视物不清;口角向同侧歪斜,无法说话。在过度疲劳、精神紧张、突然精神刺激、剧烈自主运动时而加剧,但人不能自行模仿或控制其发作。

由于经常发作,病人常感到心烦意乱,无法正常工作或学习,严重影响着病人的身心健康。白天醒着发作多,入眠后抽搐停止。因此,很多患者一发作就赶紧停止活动或躺下休息,可缓解症状。单侧发病常见,而双侧面肌痉挛者甚少见。有的患者两侧不同期先后起病,一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且多数一侧轻另一侧较重,双侧同时发病、同时抽搐者可能不是面肌痉挛。如果两眼同时频发抽动或眨动,而且幅度基本相同,可能是眼肌痉挛或梅杰综合征表现。也少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛,个别病人可伴有同侧头痛、耳鸣。

原发性面肌痉挛安全有效的治疗方法:微血管减压术

一位外地患者从最初发病时左侧面部轻微跳动,至今眼睛抽得睁不开,已经8年了。开始症状轻微,由于工作忙一直也没管。后来从眼部逐渐向下扩展,面部微动,嘴角抽动,医院检查没发现感染类的炎症,眼睛除了抽跳也没发现其它病因,服用一段时间西药症状减轻,不久又复发。后来找中医针灸无效,吃中药一段时间症状缓解,此后每次发作就吃几服中药,不跳了就停了。从去年开始眼角、嘴角抽得厉害,影响工作,吃中药也不见好,听别人说打肉毒素可以治好,医院打了一针,好了几个月又发作了,接着又打,连续打了3针后感觉面部麻木,表情不自然,害怕毁容就停了。

年1月经朋医院神经外科就医,经检查确诊原发性面肌痉挛,行显微血管减压术,术后面肌痉挛症状消失了,因针灸、打肉毒素等导致面部表情有些不自然。陈教授说因肉毒素的副作用引起,好在注射的剂量小,面神经损伤较轻,出院后继续遵医嘱服药,神经有一个修复的过程,一般3-6个月可恢复到正常状态。

在面肌痉挛的治疗上,有保守疗法和手术治疗,保守疗法主要是药物治疗、中医疗法、注射肉毒素等,临床发现并没有能完全治好面肌痉挛的药物,一些轻型患者服用苯妥英钠或卡马西平等药可暂时缓解症状,而且长期服用副作用也很大,依赖性也比较强。一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。中草药也是通过改善面神经的供血及功能缓解症状,中医针灸并不能治本病,强刺激反而会加重病情,有的人当时见效,日后复发起来反而会厉害。采用肉毒素对面神经主干或分支进行封闭,通过造成面肌部分或完全瘫痪后使面肌痉挛停止,但疗效仅持续3-6个月,反复注射可能造成永久性面瘫。这些疗法都无法去除面神经根部受压的病因,因而很多患者多年不停地治疗却始终没有治好。

过去医疗技术较落后,由于病因不明,西医曾采用种种破坏性的方法造成面肌部分瘫痪来治疗面肌痉挛,如药物封闭、经皮穿刺面神经射频热凝术、面神经梳理或其分支、主干大部切断术、颅内面神经根挤压术、面神经管内神经部分损毁术等等。由于损伤较大,并发症、后遗症的发病率高,已逐渐淘汰。

自从上世纪60年代,美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛,一直沿用至今。该方法既保留了面神经的功能,又能很好地治疗疾病,是目前国际上医学界公认的根治面肌痉挛的方法,手术技术成熟,操作简单,风险较小,效果很好。医院神经外科中心主要以显微血管减压术治疗原发性面肌痉挛,手术成功率在98%,每年手术千余台。一些年龄较大、不能耐受手术及麻醉无效的患者,可根据患者的实际情况,采用球囊压迫术或封闭治疗。

(东方红星文/李烈;资料来源:百度文库,好大夫网,配图/网络,医院神经外科中心)

[专家介绍]

陈国强主任医师,教授。中医院副院长、神经外科中心主任,享受国务院特殊津贴。

擅长:微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽-迷走神经痛及其它各种颅神经疾病;软性-硬性神经内镜治疗各种脑室内疾病;颅内脊髓肿瘤等,手术超过2万例。

北京医院神经外科-//

李烈

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长按







































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